据估计，美国每年有10万名年轻人或青少年经历精神病发作。其中只有10-20%的人获得了国家精神卫生研究所推荐的整体治疗方法，作为早期精神病护理的黄金标准，原因是缺乏空间或保险不包括在内。
Anna Vignet/KQED插图
M从加州高中毕业后，在一家快餐店找到了一份做汉堡的工作。有一天，她的同事们在煎锅旁聊天，这时M有一种奇怪的感觉，好像他们不知怎么知道她在想什么。就好像她的同事们能读懂她的心思，并互相讨论她的想法。
“我当时想，他们是在说汉堡还是在说我?”现年21岁的M说。美国国家公共电台(NPR)同意用M的中间首字母来称呼她，因为她担心围绕她精神疾病的耻辱可能会破坏她的职业道路。
特别是有一个同事，一个她很喜欢的人，她很确定他在监视她。她怀疑他侵入了她的手机，这样他就可以听到她的谈话，找到她在哪里，并跟踪她。如果她走在街上，或者在公园里闲逛，她就会看到他。她妈妈记得M想开着灯睡觉，整晚不停地问她:“妈妈，有人在这儿吗?”
有一天，她妈妈说M变得很偏执，很害怕，她把自己锁在浴室里，不停地尖叫。
她妈妈想打电话求救。但她当时没有工作。这是疫情爆发大约一年之后，M妈妈工作的酒店自第一次封锁以来就关闭了。当她失去工作时，她也失去了家人的医疗保险。“我丈夫说，‘那要花多少钱?’”她妈妈回忆道。
莫奈·伯比(右)与加州红木城一家餐馆的经理交谈，这是她代表接受一系列精神病干预和服务的病人进行的一次求职考察。
4月Dembosky / kq
这就是她告诉M的，当她准备好了，他们俩就去商场找工作。他们一起填写了申请表。“接下来，我就参加了面试，然后被录用了，”M说。
她刚开始在一家新开的快餐店当收银员，不到三个月就被提升为经理。现在Burpee正在指导她如何要求加薪。“她有一辆全新的车，”Burpee骄傲地笑着说。“她在结识新朋友。”对M来说，这只是她长期康复计划中的第一步。
她说:“我想集中精力拿到学位，找到更好的职业。”
费尔顿研究所的早期精神病项目是加州50个项目之一，全国有350个项目。他们大约在15年前开始，当时是一个革命性的想法。
早在20世纪80年代和90年代，医生们并不知道如何治疗精神分裂症，他们也没有太多的选择。他们开的抗精神病药物剂量太大，把人变成了僵尸。他们建议病人放弃任何职业抱负，转而申请残疾补助。即使在今天，一些医生仍然认为精神分裂症是一个注定要失败的原因。加州大学旧金山分校早期精神病项目的精神病学家丹尼尔·马萨隆博士说:“人们确实没有意识到控制这种疾病和症状的潜力有多大。”
在世纪之交，新一代医生开始思考:如果我们问病人他们想要什么，并真正帮助他们完全康复会怎么样?
“这不仅仅是为了让你在临床上稳定下来。这是为了确保我们不会忘记你的未来，”在加州大学戴维斯分校经营早期精神病诊所的儿童心理学家塔拉·尼恩丹姆说。“你在上大学。你得靠自己生活。”
对于糖尿病或癌症等其他疾病，人们越早接受治疗，情况就越好。精神疾病也是如此。来自早期精神病诊所的80多项研究表明，与接受常规治疗的人相比，患者的症状(如声音或妄想)减轻得更大，在学校、工作和社交生活中的功能也有了更大的改善。
Tara Neindam博士于2023年2月7日在萨克拉门托的加州大学戴维斯分校行为健康中心。Niendam博士是一名有执照的临床心理学家，接受过评估和治疗有精神病风险或处于精神病早期阶段的青少年的培训。
贝丝LaBerge / kq
Niendam解释说，早期治疗更有效的原因有几个。人们对较早和较低剂量的药物反应更快，因此他们想要停止服用的副作用也更少。
此外，当症状出现时，患者对自己的精神病经历更好奇，也更愿意质疑自己的妄想信念。她说，他们的家人也更好奇，更愿意参与治疗。
这就是早期精神病项目非常强调支持那些支持病人的家庭的原因之一。
M的妈妈发现，在诊断后，她需要的帮助几乎和女儿一样多。她责怪自己。她开始每周与费尔顿的家庭专家迈克·克雷切夫斯基会面一次。他告诉她什么是精神分裂症，什么不是精神分裂症，解释说这不是任何人的错，并帮助她控制自己的情绪，这样她就不会把这些情绪传染给M。
克雷切夫斯基说:“当你向孩子表达焦虑时，他们觉得自己没有能力走出去，跌跌撞撞，跌倒，站起来，从错误中吸取教训，继续前进。”“如果你继续这样做，他们将永远无法恢复。”
通常情况下，美国独立且不平等的医疗体系有利于富人。但不寻常的是，M和她的家人能够在她的精神病发作后获得全面的整体护理，主要是她的母亲失去了工作和商业保险计划。
这是因为各州和联邦政府通过整体拨款和医疗补助等公共保险，为早期精神病诊所提供了大部分资金，每年的投资总额达数千万美元。
政府官员认为，从长远来看，这笔开支将节省资金，因为如果没有充分的治疗，精神分裂症患者往往会恶化到最后依靠残疾福利，住在集体之家，流落街头或进监狱——所有这些都是政府支付的。
但商业保险公司，如Anthem或Blue Shield就不会面临这些风险。他们没有动力去支付全面的精神病治疗费用，而且大多数人都没有。
这意味着拥有医疗补助(Medicaid)等公共保险的低收入家庭(在加州被称为Medi-Cal)有更多机会享受这种黄金标准的医疗服务，而拥有私人保险计划的工薪阶层和中产阶级家庭通常无法享受这种服务。
“这是一个相反的差距，”加州大学戴维斯分校的Niendam在州参议院委员会作证时说，关于这种差距对她在萨克拉门托经营的早期精神病诊所的影响。
她说:“如果你有加州医保，我可以给你一辆劳斯莱斯。”但是“60%的加州人有商业保险。60%的孩子得不到医疗;当我告诉他们不能来我的诊所时，60%的孩子的父母会打电话给我哭。”
根据早期精神病主任Adriana Furuzawa的说法，在旧金山湾区的Felton研究所也是如此。她说，在她位于阿拉米达的诊所里，每有一个拥有Medi-Cal并有资格享受医疗服务的人，就有另外两个拥有商业保险的人被拒之门外。在2022年，他们拒绝了大约100人。
古泽说:“很难想象，在每个数字的背后，都有一个年轻人，一个家庭，我们要对他们说不，而我们这里有资源。”
那么这些孩子会怎么样呢?一般来说，他们要靠自己去找一个接受他们保险的精神科医生和治疗师。健康计划将支付这些医疗服务。但他们不包括护理的其他关键组成部分:工作和教育支持，同伴专家，家庭教练。
健康倡导者认为，这相当于歧视。如果有人得了癌症，保险公司永远不会只支付手术和放疗费用，而不支付化疗费用。
肯尼迪论坛(Kennedy Forum)前政策主管戴维?劳埃德(David Lloyd)表示:“这是一揽子服务。”“因此，你可以把一揽子服务分开，只报销其中的一小部分，这种想法真的破坏了整个服务的证据基础。”
在m接受治疗的几个月后，她的妈妈回到了酒店工作，她的商业保险计划再次为这个家庭提供了保障。在加州的大多数县，这意味着M被踢出了这个项目。她妈妈说，她不可能独自负担得起职业教练、家庭教练和同龄人专家的费用。
“我做不到。我肯定会停止所有的帮助，”她说，尽管这种帮助对保持我的健康至关重要。她说，也许她会在Craigslist网站上寻找其他可以交谈的父母，或者在YouTube上查找心理健康建议，然后传递给M。“我只是希望并祈祷一切顺利。”
2022年，加州的州议员希望通过强制保险公司覆盖早期精神病治疗的全部范围，来帮助像M这样的家庭。伊利诺斯州的立法者已经颁布了类似的法律，而马萨诸塞州和弗吉尼亚州的立法者也在做类似的努力。但加州的提案，参议院1337号法案，在保险业游说团体的压力下夭折了。
从历史上看，保险公司不承担非持证人员提供的非医疗服务的费用，如工作或家庭教练。加州健康计划协会(California Association of Health Plans)的游说者尼克·路易佐斯(Nick Louizos)说，更重要的是，他们不喜欢被逼着去覆盖特定的治疗方案。加州健康计划协会是一个代表Anthem、Blue Shield和Kaiser等公司的行业组织。
“科学的发展。研究的发展。将来可能会有更好的循证技术，”路易斯在州参议院卫生委员会听证会上作证时说。
虽然有大量的研究表明这种治疗在短期内有效——人们更有可能留在学校、工作岗位、接受治疗，甚至离开医院——但这种治疗方法问世的时间还不够长，无法知道这种积极效果能持续多久。
“这种模式的长期有效性缺乏证据，”路易佐斯说。
私人保险限制为现在需要帮助的中等收入家庭创造了一种反常的激励。一些父母不顾一切地想给孩子最好的照顾，他们实际上放弃了自己的健康计划，让孩子参加加州医保，这样他们就可以去费尔顿这样的县资助诊所。
包括萨克拉门托和圣马特奥在内的一些县甚至采取了更大胆的措施。那里的卫生官员认为，不让年轻人享受全套医疗服务是不道德的，所以他们决定用县纳税人的钱来支付私人保险公司拒绝支付的任何服务。
最后，县一级的额外支持使M得以留在费尔顿项目中。
但劳埃德认为，所有这些变通方法都存在问题。以营利为目的的保险公司实际上是通过让公众支付他们的账单来赚取更多的利润。
他说:“让纳税人承担这种负担，不是一个合适的角色。”此外，缺乏来自私人保险报销的资金正在抑制这些项目所需的增长，而这些项目需要雇佣更多的员工，并为所有需要的年轻患者提供护理。
在加州，通过一种不同的法律机制，扩大医疗保险的覆盖范围和使用范围可能很快就会到来。
2021年，加州出台了一项新的法律，旨在扩大精神卫生保健保险公司的承保范围。根据SB 855号法律，健康计划必须根据专家认可的治疗指导方针，而不是根据自己内部的、往往是武断的或费用驱动的标准，作出心理健康保险的决定。
包括国家精神卫生研究所、医疗保险和医疗补助服务中心以及美国精神病学协会在内的多个机构都建议对首次精神病发作进行全面的早期精神病护理。
自从这个故事去年春天首次在KQED.org上发表以来，加州最大的州卫生监管机构——管理卫生保健部(Department of Managed health Care)最终确定了指导方针，明确要求保险公司覆盖全面的早期精神病治疗，并将该指导方针纳入将用于执行SB 855的官方规则中。该规定的最终版本预计将于2024年春季生效。
M和她的家人没有时间关注所有这些立法斗争和政策变化。他们所知道的是，全面的早期精神病治疗已经改变了生活。
M最近在她的新快餐工作中遇到了一些症状。不同的是，现在她知道发生了什么。她有了新的技能来帮助平息这些声音。她知道妈妈会理解并支持她。她知道费尔顿有六名服务人员，如果她打电话求助，他们会接她。
当她的妈妈想到那些医疗服务提供者的慷慨，或者幸运地来到一个为M的所有医疗服务买单的县时，她想到了自己的父亲。他是菲律宾的一名医生，他的病人都没有保险。如果他们没有钱，他也会招待他们。“我记得人们给他买鸡肉和米饭，”她说。
她想，也许M得到的所有帮助都是因为他。也许是她爸爸的报应报应了。
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希望本篇文章《精神分裂症的早期干预是有效的，但保险不包括：注射》能对你有所帮助！
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